Программы Добровольного Медицинского Страхования

Программы Добровольного Медицинского Страхования

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

НАИМЕНОВАНИЕ ПОЛИСА (ПРОГРАММЫ) / УСЛУГИ

«АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ», полисы «А»
Базовая, I, II, III, IV, VIP категории
Услуги круглосуточной диспетчерской службы;
Помощь на дому (для категории VIP - курация);
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание в базовых медицинских центрах соответствующей категории (Приложение 1) путем свободного выбора (заказ консультаций и обследований –- через диспетчерскую службу),
для категории VIP – расширенная страховая программа;
Неотложная (скорая) помощь;
Услуги медсестры (кроме категории «Базовая»);
Полис «Путешественник» – для полисов II, III, IV, VIP категории ;

«АМБУЛАТОРНО-СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ», полисы «В»
Базовая, I, II, III, IV, VIP категории
Услуги круглосуточной диспетчерской службы;
Помощь на дому (для категории VIP - курация);
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание в базовых медицинских центрах соответствующей категории (Приложение 1) путем свободного выбора (заказ консультаций и обследований –- через диспетчерскую службу),
для категории VIP – расширенная страховая программа;
Неотложная (скорая) помощь;
Услуги медсестры (кроме категории «Базовая»);
Стационарное лечение в базовых клиниках (Приложение 1) соответствующего уровня сервиса –
По категории «Базовый» и I категории полиса – маломестные палаты;
по II, III и IV категории полиса – 2-хместные палаты;
по VIP категории полиса – одноместные палаты или палаты «ПолуЛЮКС», «Люкс».
Полис «Путешественник» – для полисов II, III, IV и VIP категории ;

«ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС», полисы «С»
I, II, III, IV, VIP категории
(полис «А» + стоматология)
Услуги круглосуточной диспетчерской службы;
Помощь на дому (для категории VIP - курация);
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание в базовых медицинских центрах соответствующей категории (Приложение 1) путем свободного выбора (заказ консультаций и обследований – через диспетчерскую службу),
для категории VIP – расширенная страховая программа;
Неотложная (скорая) помощь;
Услуги медсестры;
Стоматологическое лечение в стоматологических клиниках, соответствующих категории полиса (Приложение 1) на оговоренную сумму на каждого, либо без лимита (с прикреплением к одной клинике или с лечением во всех клиниках); для категории VIP – расширенная программа.
Полис «Путешественник» – для полисов II, III, IV и VIP категории ;

«МЕДИЦИНСКИЙ КОМПЛЕКС»,полисы «Д»
I, II, III, IV, VIP категории
(полис «В» + стоматология)
Услуги круглосуточной диспетчерской службы;
Помощь на дому (для категории VIP - курация);
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание в базовых медицинских центрах соответствующей категории (Приложение 1) путем свободного выбора,
для категории VIP – расширенная программа;
Неотложная (скорая) помощь;
Услуги медсестры;
Стационарное лечение в базовых клиниках (Приложение 1) соответствующего уровня сервиса.
Стоматологическое лечение в базовых клиниках (Приложение 1) соответствующих категории полиса на оговоренную сумму, либо без лимита (с прикреплением к одной клинике или с лечением во всех клиниках), для категории VIP – расширенная программа.
Полис «Путешественник» – для полисов II, III, IV и VIP категории ;

«ЭЛИТ», полис «ЭЛИТ»
Предусматривает обслуживание застрахованных по принципу прикрепления к одному из медицинских центров категории «ЭЛИТ» (Приложение 1 п.2.4) с соблюдением высокого уровня сервиса, включая помощь на дому, консультации специалистов, обследования, курсы лечения, профилактический осмотр, услуги медицинской сестры на дому, доставка на обследования, а также – скорую помощь и стационарное лечение ЛЮКС уровня (плановое и экстренное).

«ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ» Предусматривает вызов неотложной (скорой) помощи через круглосуточную диспетчерскую службу «РЕСО-Гарантия» и, при необходимости, экстренную госпитализацию застрахованного в базовые клиники в маломестную палату. Не подлежат оплате: лечение сопутствующих заболеваний и/или заболеваний, выявленных в результате экстренной госпитализации и требующих планового лечения в условиях стационара или поликлиники.
Срок пребывания в стационаре – не более 30 дней.

ПОЛИС «ПУТЕШЕСТВЕННИК» Экстренная помощь при поездке за рубеж (кат. «А» – территория I). Период пребывания за рубежом – 30 дней. Страховое покрытие – 30 000 USD..
Экстренная помощь при поездке по России. Страховое покрытие – 5 000 USD.

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОГРАММАМ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Услуга / Объем услуги
I.Диспетчерская служба / Осуществляет запись на консультации, связь с лечебными учреждениями, вызов неотложной помощи, экстренную госпитализацию, вызов врача на дом, консультативную и организационную помощь.

II.Помощь на дому / Врач – терапевт, курирующий район проживания застрахованного, осуществляет квартирные посещения, назначает курсы амбулаторного лечения Застрахованного, контролирует проведение амбулаторно-диагностических исследований, оформляет необходимую медицинскую документацию (больничные листы, направления на консультации специалистов, лабораторные исследования, рецептурные бланки).
Количество выездов на дом не ограничено. Вызов врача на дом – до 16 часов.

III.Личный врач (курация)/Для категории VIP и за дополнительную плату– личный врач - курирует Застрахованного, включая проведение первичного осмотра, составление индивидуального плана обследований и лечения, контроль и корректирование хода лечения, посещение в больнице и т.п.

IV. Врач фирмы / За дополнительную плату – консультативный прием врача-терапевта в офисе компании – не чаще 2-х раз в месяц.

V. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание / Оказание в приоритетном порядке консультативной помощи специалистов, проведение диагностических и амбулаторных исследований, процедур, манипуляций, курсов лечения на базе ведущих амбулаторно-поликлинических центров Санкт-Петербурга, сотрудничающих с «РЕСО-Гарантия».
Объем предоставляемых услуг (стандартная программа):
Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов всех профилей: хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, гематолога, пульмонолога, дерматолога, уролога, кардиолога, проктолога, маммолога, гастроэнтеролога, онколога (до установления диагноза) и др.;
Выписывание рецептов на приобретение лекарств, за исключением льготных категорий;
Выдача листков нетрудоспособности;
Проведение диагностических исследований по медицинским показаниям (клинико-диагностическая лаборатория, рентгенологическая, функциональная, ультразвуковая и эндоскопическая диагностика);
Общеклинические, биохимические, микробиологические, гормональные, гистологические, цитологические лабораторные исследования; биофизические исследования, рентгенологические, компъютерная томография, МРТ и др.
Проведение лечебно-диагностических манипуляций, процедур в объеме предоставляемом поликлиникой.
Дневной стационар (без оплаты лекарственной помощи) – только для полисов II, III, IVи VIP категории;
Восстановительное лечение: физиотерапия, лечебная физкультура, магнито- и лазеротерапия, криотерапия, лечебный массаж (1 курс – 10 сеансов);
Для полисов VIP категории – расширенная программа, включая дополнительно:
физиотерапию, иглорефлексотерапию, мануальная терапия, водные процедуры, лечение ЗППП, лечебный массаж (по 1 курсу – 10 сеансов), наложение целлокастовых повязок при травмах;
Для застрахованных по полису категории «Базовый» - обслуживание в медицинских центрах категории «Базовый», указанных в п.2.1 Приложения 1.
Для застрахованных по полису I категории - обслуживание в медицинских центрах I категории, указанных в п.2.2 Приложения 1.
Для застрахованных по полису II категории - обслуживание в медицинских центрах II категории, указанных в п.2.3 Приложения 1.
Для застрахованных по полису III категории - обслуживание в медицинских центрах III категории, указанных в п.2.4 Приложения 1.
Для застрахованных по полису IV и VIP категории – обслуживание в медицинских центрах IV категории, указанных в п.2.5 Приложения 1.

VI.Неотложная (скорая)медицинская помощь*/ Круглосуточное оказание экстренной медицинской помощи в пределах Санкт-Петербурга и ближайших пригородов силами коммерческих служб скорой помощи, включая собственную службу «КОРИС-Петербург», по поводу острого заболевания, обострения хронического заболевания соматического заболевания, требующего неотложного вмешательства, травмы, ожога, отравления.
Услуги скорой медицинской помощи включают:
выезд бригады скорой медицинской помощи, имеющей договорные отношения с «РЕСО-Гарантия»;
первичный осмотр больного, снятие ЭКГ и другая необходимая экспресс-диагностика;
экстренные лечебные манипуляции: инъекции и вливания лекарственных препаратов, пер¬вичная обработка ран, перевязки и т.д.;
при необходимости медицинская транспортировка Застрахованного в сопровождении медицинского персонала в дежурный стационар Санкт-Петербурга в случае экстренной госпитализации.
*Вызов Застрахованным врача-терапевта и «скорой помощи» осуществляется в пределах административной границы Санкт-Петербурга, за исключением: г.Кронштадта, г. Ломоносова, г. Павловска, Петродворцового (г.Петродворец не исключается), Ломоносовского, Пушкинского районов (г. Пушкин не исключается), в Красносельском районе - за пределами г. Красное Село; не далее населенных пунктов Металлострой, Усть-Ижора, Усть-Славянка, г. Сестрорецка, п. Белоостров, п. Сертолово

VII.Услуги медицинской сестры / Предоставляются только по назначению врача-терапевта в случае невозможности Застрахованного самостоятельно обратиться в лечебное учреждение – забор и доставка материала в лечебное учреждение (забор крови, мазки из зева, носа), снятие электрокардиограммы, проведение необходимых медсестринских манипуляций.
Услуги медицинской сестры по полисам VIP категории или оплаченные дополнительно, предоставляются в любой ситуации.

VIII.Услуги врача-эксперта / Контроль объема, качества и своевременности оказания медицинских услуг Застрахованному.

IX.Стационарное лечение / Стационарное лечение в условиях клиник Санкт-Петербурга, сотрудничающих с «РЕСО-Гарантия» (Приложение 1) при наличии медицинских показаний – (плановая, экстренная госпитализация) включая:
- Пребывание в стационаре в маломестной палате – по полису «Базовый» и I категории (I уровень сервиса);
- в 2-местной палате – по полисам II, III, IV категории (II уровень сервиса); в 1-местных палатах, палатах «ПолуЛЮКС», «ЛЮКС» – по полису VIP категории (ЛЮКС уровень сервиса) *;
* в случае экстренной госпитализации и при отсутствии палаты, соответствующей категории полиса застрахованного, размещение в сервисной палате осуществляется в срок не более 3-4 дней.
- Пребывание в стационаре, не входящем в список базовых (Приложение 1), при экстренной госпитализации Застрахованного и оплата сервисных услуг (в случае их предоставления).
При необходимости и если состояние здоровья Застрахованного позволяет – «РЕСО-Гарантия» осуществляет медицинскую транспортировку в одну из базовых клиник;
- Оплата медикаментов, инструментальных методов лечения, хирургической помощи, анестезии, пользования одноразовым инструментарием;
- Посещение Застрахованного врачом-экспертом «РЕСО-Гарантия» и контроль за ходом лечения.
Стационарная медицинская помощь включает:
Первичный осмотр в приемном отделении;
Консультации и другие лечебно-диагностические услуги ведущих врачей, в том числе кон¬силиумы специалистов кафедр медицинских ВУЗов и научно-исследовательских центров;
Использование операционных и послеоперационных палат;
Пребывание в отделении интенсивной терапии-реанимации;
Уход среднего медицинского персонала;
Диагностические исследования (услуги лаборатории, функциональная диагностика, ультра¬звуковые исследования, эндоскопические исследования, рентгенологические исследования, ком¬пьютерная и МРТ (ядерно-магнитный резонанс);
Расширенный объем лечебной помощи, проводимой в соответствии с принятыми стандар¬тами, включая передовые консервативные и хирургические методики, полостные, сосудистые и лапароскопические операции, литотрипсию в соответствии со страховым случаем и условиями договора;
Рентгено-эндоваскулярную диагностику и хирургию, лазерную хирургию;
Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, перевязочными и расходными материалами, передовыми анестетиками и антибиотиками в стационарных условиях в связи с наступле¬нием страхового случая.
Срок пребывания в стационаре - не более 30 дней.

X.Стоматологическое лечение / Стоматологическое лечение осуществляется с применением наиболее эффективных методов диагностики, с использованием лучших зарубежных материалов и современной аппаратуры.
Запись на плановую стоматологическую помощь осуществляется застрахованным самостоятельно напрямую, оказание экстренной стоматологической помощи проводится без записи в часы приема.
Стоматологическое лечение осуществляется либо с ограничением лимита ответственности, либо без ограничения лимита ответственности. При обращении за стоматологической помощью обязательно предъявление сервисной карточки застрахованного, где указан лимит ответственности и производятся записи о проведении лечения.
Стандартная программа I – входит в полисы I, II, III, IV категории:
- консультация врачей-стоматологов;
- анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
- диагностика: рентгеновизиография (дентальные снимки);
- терапевтическая стоматология: механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей импортными композитами светового и химического отверждения; восстановление коронковой части зуба с использованием анкерного шрифта – в случае травмы, полученной в результате несчастного случая; зарегистрированного в период действия договора; восстановление коронковой части зуба при условии разрушения менее ½, без использования анкерного штифта;
- стоматологические физиотерапевтические процедуры;
- профилактические мероприятия: снятие зубных отложений в области всех зубов (1 раз (в течение срока действия договора)); покрытие зубов фторосодержащими лаками (1 раз (в течение срока действия договора));
- консультация пародонтолога;
Страховой программой не предусмотрены и не оплачиваются все виды стоматологического протезирования, включая подготовку зубов – депульпирование; косметические услуги (отбеливание, напыление и т.д.), лечение зубов под общим наркозом, ортодонтия, стоматологическая пластика, профилактические процедуры, лечение пародонтоза.
Дополнительный объем стоматологической помощи может быть оговорен Страхователем при заключении Договора страхования.
Программа II – дополнительно к стандартной (входит в программу для VIP категории):
-наложение пародонтальной повязки; лекарственная аппликация; (всего не более 10 сеансов за период действия договора);
Программа III – дополнительно к стандартной:
- консервативное лечение заболеваний пародонта I-II степени: медикаментозная обработка патологических десневых карманов;